Tratamiento del cáncer de seno (mama) en adultas. (Parte II)

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Los signos de cáncer de mama incluyen una masa o un cambio en la mama.

Estos y otros signos pueden obedecer a un cáncer de mama u a otras afecciones. Consulte con su médico si tiene alguno de los siguientes signos o síntomas:

Una masa o engrosamiento en la mama o cerca de esta, o en el área de la axila.
Cambio en el tamaño o la forma de la mama.
Hoyuelos o arrugas en la piel de la mama.
Un pezón que se hunde hacia adentro de la mama.
Líquido que sale del pezón, que no es leche materna, en especial, si tiene sangre.
Piel con escamas, roja o hinchada en la mama, el pezón o la aréola(área oscura de piel que rodea el pezón).
Hoyuelos en la mama que se parecen a la cáscara de naranja (piel de naranja).

Para diagnosticar el cáncer de mama, se utilizan pruebas para examinar las mamas.

Consulte con un médico si observa algún cambio en las mamas. Es posible que se usen las siguientes pruebas y procedimientos:

Examen físico y antecedentes de salud: examen del cuerpo para revisar el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. También se toman datos sobre los hábitos de salud, los antecedentes de enfermedades y los tratamientos anteriores.
Examen clínico de la mama(ECM): examen de la mama realizado por un médico u otro profesional de la salud. El médico palpará cuidadosamente las mamas y el área debajo de los brazos para detectar masas o cualquier otra cosa que parezca extraña.
Mamografía:radiografía de la mama.

cancer de mama

Ecografía: procedimiento para el que se hacen rebotar ondas de sonido de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos u órganos internos a fin de producir ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo que se llama ecograma. La imagen se puede imprimir para observar más tarde.
Imágenes por resonancia magnética(IRM): procedimiento para el que se usa un imán, ondas de radio y una computadora a fin de crear una serie de imágenes detalladas de las mamas. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).
Estudios bioquímicos de la sangre: pruebas por las que se examina una muestra de sangre para medir la cantidad de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.
Biopsia: extracción de células o tejidos para que un patólogo los observe al microscopio y determine si hay signos de cáncer. Si se encuentra una masa en la mama, se puede realizar una biopsia.

Hay cuatro tipos de biopsias que se usan para examinar el cáncer de mama:

Biopsia por escisión: extracción completa de una masa de tejido.
Biopsia por incisión: extracción de parte de una masa o de una muestra de tejido.
Biopsia por punción con aguja gruesa: extracción de tejido mediante una aguja ancha.
Biopsia por aspiración con aguja fina(AAF): extracción de tejido o líquido mediante una aguja fina.

Si se encuentra cáncer, se hacen pruebas para estudiar las células cancerosas.

Se decide el mejor tratamiento de acuerdo con los resultados de estas pruebas. Las pruebas ofrecen información sobre los siguientes aspectos:

La rapidez con que crece el cáncer.
La probabilidad de que el cáncer se disemine por el cuerpo.
La eficacia de ciertos tratamientos.
La probabilidad de que el cáncer recidive(vuelva).

Las pruebas son las siguientes:

Prueba de receptores de estrógeno y progesterona: prueba que se usa para medir la cantidad de receptores de estrógeno y progesterona (hormonas) en el tejido canceroso. Si se encuentran más receptores de estrógeno y progesterona que lo normal, el cáncer se describe como positivo para el receptor de estrógeno, positivo para el receptor de progesterona o positivo para ambos receptores. Es posible que este tipo de cáncer crezca más rápido. Los resultados de esta prueba indican si el tratamiento que bloquea el estrógeno y la progesterona sirve para detener el crecimiento del cáncer.
Prueba del receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano(HER2/neu): prueba de laboratorio para medir la cantidad de genes HER2/neu y de proteína HER2/neu que hay en una muestra de tejido. Si hay más genes HER2/neu o concentraciones más altas de la proteína HER2/neu que lo normal, el cáncer se describe como positivo para HER2/neu. Este tipo de cáncer puede crecer más rápido y es más probable que se disemine a otras partes del cuerpo. El cáncer se trata con medicamentos dirigidos a la proteína HER2/neu, como el trastuzumab y el pertuzumab.
Pruebas multigénicas: pruebas en las que se estudian muestras de tejidos para observar la actividad de muchos genes al mismo tiempo. Es posible que estas pruebas ayuden a pronosticar si el cáncer se diseminará a otras partes del cuerpo o si recidivará (volverá).

Hay muchos tipos de pruebas multigénicas. Se han estudiado en ensayos clínicos las siguientes pruebas multigénicas:

Oncotype DX:esta prueba se usa para predecir si un cáncer de mama en estadio temprano que es positivo para el receptor de estrógeno y tiene ganglios linfáticos negativos se diseminará a otras partes del cuerpo. Si el riesgo de diseminación del cáncer es alto, a veces se usa quimioterapia para disminuir el riesgo.
MammaPrint:prueba por la que se analiza la actividad de 70 genes en el tejido de mama canceroso. Se usa en mujeres con cáncer de mama invasivo en estadio temprano que no se diseminó a los ganglios linfáticos, o que se diseminó a 3 o menos ganglios linfáticos. El nivel de actividad de estos genes ayuda a pronosticar si el cáncer de mama se diseminará a otras partes del cuerpo o volverá. Si el resultado indica que hay un riesgo alto de que el cáncer se disemine o vuelva, se puede administrar quimioterapia para disminuir el riesgo.

Según el resultado de estas pruebas, el cáncer de mama es de uno de los siguientes tipos:

Cáncer de mama positivo para receptores hormonales(positivo para el receptor de estrógeno o positivo para el receptor de progesterona) o negativo para receptores hormonales (negativo para el receptor de estrógeno o negativo para el receptor de progesterona).
Cáncer de mama positivo para HER2/neu o negativo para HER2/neu.
Cáncer de mama triple negativo(negativo para el receptor de estrógeno, el receptor de progesterona y HER2/neu).

Esta información ayuda al médico a decidir el tratamiento más eficaz según el tipo de cáncer.

Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:

Estadio del cáncer (el tamaño del tumor y la ubicación, es decir si el cáncer está solo en la mama, se diseminó a los ganglios linfáticos o se diseminó a otras partes del cuerpo).
Tipo de cáncer de mama.
Concentración de los receptores de estrógeno y progesterona en el tejido tumoral.
Concentraciones del receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2/neu) en el tejido tumoral.
Si el tejido del tumor da un resultado triple negativo (células que no tienen receptores de estrógeno, receptores de progesterona ni concentraciones altas de HER2/neu).
Rapidez con que crece el tumor.
Probabilidad de que el tumor recidive (vuelva).
Edad de la mujer, el estado general de salud y si llegó a la menopausia (es decir, si la mujer ya no tiene períodos menstruales).
Si el cáncer recién se diagnosticó o recidivó (volvió).

Continúa en próximos artículos.

PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del cáncer de seno (mama) en adultas. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <12/03/2020>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/paciente/tratamiento-seno-pdq. Fecha de acceso: <23/06/2021>.

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